{"id":188511,"date":"2021-09-16T10:15:34","date_gmt":"2021-09-16T08:15:34","guid":{"rendered":"https:\/\/startup.info\/?p=188511"},"modified":"2023-10-24T23:03:51","modified_gmt":"2023-10-24T21:03:51","slug":"seis-componentes-clave-de-un-ecosistema-solido-de-seguros-de-salud","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/startup.info\/es\/seis-componentes-clave-de-un-ecosistema-solido-de-seguros-de-salud\/","title":{"rendered":"Seis componentes clave de un ecosistema s\u00f3lido de seguros de salud"},"content":{"rendered":"<p style=\"padding-left: 40px;\"><em><strong>La industria de los seguros de salud ha superado una buena cantidad de dificultades a lo largo de los a\u00f1os, pero ninguna como los desaf\u00edos que enfrenta hoy. Los costos del tratamiento est\u00e1n aumentando, las regulaciones gubernamentales se est\u00e1n volviendo m\u00e1s complejas y nuevos jugadores m\u00e1s \u00e1giles est\u00e1n entrando en el campo, dejando a los pagadores de atenci\u00f3n m\u00e9dica tradicionales en dificultades. <\/strong><\/em><\/p>\n<p>El cambio de actitud de los consumidores hacia los seguros en su conjunto tambi\u00e9n ha hecho m\u00e1s dif\u00edcil para la industria convencer a ciertos grupos demogr\u00e1ficos de su necesidad y relevancia.<\/p>\n<p>Las compa\u00f1\u00edas de seguros de salud que todav\u00eda utilizan sistemas heredados para sus operaciones centrales son especialmente vulnerables en la era digital. Efectivamente, se est\u00e1n obstaculizando a s\u00ed mismos con la tecnolog\u00eda que utilizan: reaccionan m\u00e1s lentamente a los r\u00e1pidos cambios en la industria y gastan mucho m\u00e1s que sus contempor\u00e1neos en soporte y mantenimiento. Los sistemas m\u00e1s antiguos tambi\u00e9n son menos seguros y m\u00e1s f\u00e1ciles de explotar por parte de los actores malintencionados.<\/p>\n<p>Usando moderno tecnolog\u00eda de seguros de salud puede ayudar a los pagadores de servicios de salud a superar estos problemas, as\u00ed como cualquier problema nuevo que pueda presentarse en el futuro. Un ecosistema de seguros de salud s\u00f3lido deber\u00eda poder eliminar los puntos d\u00e9biles y los cuellos de botella para que un pagador pueda continuar brindando servicios a quienes m\u00e1s los necesitan. Estos son sus componentes:<\/p>\n<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_82_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-grey ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\">\n<p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Table of Contents<\/p>\n<span class=\"ez-toc-title-toggle\"><a href=\"#\" class=\"ez-toc-pull-right ez-toc-btn ez-toc-btn-xs ez-toc-btn-default ez-toc-toggle\" aria-label=\"Alternar tabla de contenidos\"><span class=\"ez-toc-js-icon-con\"><span class=\"\"><span class=\"eztoc-hide\" style=\"display:none;\">Toggle<\/span><span class=\"ez-toc-icon-toggle-span\"><svg style=\"fill: #999;color:#999\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" class=\"list-377408\" width=\"20px\" height=\"20px\" viewBox=\"0 0 24 24\" fill=\"none\"><path d=\"M6 6H4v2h2V6zm14 0H8v2h12V6zM4 11h2v2H4v-2zm16 0H8v2h12v-2zM4 16h2v2H4v-2zm16 0H8v2h12v-2z\" fill=\"currentColor\"><\/path><\/svg><svg style=\"fill: #999;color:#999\" class=\"arrow-unsorted-368013\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" width=\"10px\" height=\"10px\" viewBox=\"0 0 24 24\" version=\"1.2\" baseProfile=\"tiny\"><path d=\"M18.2 9.3l-6.2-6.3-6.2 6.3c-.2.2-.3.4-.3.7s.1.5.3.7c.2.2.4.3.7.3h11c.3 0 .5-.1.7-.3.2-.2.3-.5.3-.7s-.1-.5-.3-.7zM5.8 14.7l6.2 6.3 6.2-6.3c.2-.2.3-.5.3-.7s-.1-.5-.3-.7c-.2-.2-.4-.3-.7-.3h-11c-.3 0-.5.1-.7.3-.2.2-.3.5-.3.7s.1.5.3.7z\"\/><\/svg><\/span><\/span><\/span><\/a><\/span><\/div>\n<nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/startup.info\/es\/seis-componentes-clave-de-un-ecosistema-solido-de-seguros-de-salud\/#Administracion_de_politicas\" >Administraci\u00f3n de pol\u00edticas<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/startup.info\/es\/seis-componentes-clave-de-un-ecosistema-solido-de-seguros-de-salud\/#Adjudicacion_de_reclamaciones\" >Adjudicaci\u00f3n de reclamaciones<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/startup.info\/es\/seis-componentes-clave-de-un-ecosistema-solido-de-seguros-de-salud\/#Generacion_de_pagos\" >Generaci\u00f3n de pagos<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/startup.info\/es\/seis-componentes-clave-de-un-ecosistema-solido-de-seguros-de-salud\/#Generacion_de_documentos\" >Generaci\u00f3n de documentos<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/startup.info\/es\/seis-componentes-clave-de-un-ecosistema-solido-de-seguros-de-salud\/#Facturacion\" >Facturaci\u00f3n<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/startup.info\/es\/seis-componentes-clave-de-un-ecosistema-solido-de-seguros-de-salud\/#Analisis_de_datos\" >An\u00e1lisis de datos<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Administracion_de_politicas\"><\/span><strong>Administraci\u00f3n de pol\u00edticas<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Una plataforma de administraci\u00f3n de pol\u00edticas moderna debe ser flexible y adaptable. Deber\u00eda poder manejar f\u00e1cilmente todas las l\u00edneas de seguro m\u00e9dico, desde programas comerciales y gubernamentales hasta seguros especializados para personas que requieren una cobertura inusual. Tambi\u00e9n deber\u00eda poder aceptar inscripciones de m\u00faltiples canales y calcular las primas autom\u00e1ticamente.<\/p>\n<p>Con dicha plataforma, las compa\u00f1\u00edas de seguros m\u00e9dicos podr\u00e1n brindar un servicio m\u00e1s personalizado al cliente y tomar decisiones comerciales m\u00e1s inteligentes con respecto a la inscripci\u00f3n y los c\u00e1lculos de primas. Aprovechar al m\u00e1ximo la automatizaci\u00f3n tambi\u00e9n significa reducir los costos operativos en \u00e1reas como la facturaci\u00f3n y el servicio al cliente.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Adjudicacion_de_reclamaciones\"><\/span><strong>Adjudicaci\u00f3n de reclamaciones<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Muchos clientes consideran que la adjudicaci\u00f3n de reclamaciones es una de las partes m\u00e1s frustrantes del ciclo de vida de la atenci\u00f3n m\u00e9dica, y por una buena raz\u00f3n. Est\u00e1n pagando m\u00e1s por sus primas, pero las aseguradoras de salud pueden ser notoriamente lentas en lo que respecta al procesamiento y la gesti\u00f3n de reclamaciones, lo que retrasa los pagos. Una plataforma de adjudicaci\u00f3n de reclamaciones basada en reglas deber\u00eda poder implementar la automatizaci\u00f3n al m\u00e1ximo, permitiendo el procesamiento directo y en tiempo real de los beneficios de las reclamaciones. Tambi\u00e9n deber\u00eda poder reconocer reclamaciones duplicadas, ofrecer selecciones de beneficios flexibles, detectar l\u00edmites de presentaci\u00f3n automatizados y realizar llamadas externas para recuperar datos de otros componentes del ecosistema seg\u00fan sea necesario.<\/p>\n<p>La automatizaci\u00f3n de la adjudicaci\u00f3n de reclamaciones no solo beneficia al cliente. Los contribuyentes de la asistencia sanitaria tambi\u00e9n se benefician de la reducci\u00f3n de los costes de las transacciones administrativas.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Generacion_de_pagos\"><\/span><strong>Generaci\u00f3n de pagos<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Cuando el desempe\u00f1o est\u00e1 directamente relacionado con la compensaci\u00f3n, incentiva a los proveedores a tomar no solo las mejores decisiones de atenci\u00f3n m\u00e9dica para sus pacientes, sino tambi\u00e9n las m\u00e1s rentables. Por esta raz\u00f3n, los pagos basados en el valor est\u00e1n reemplazando r\u00e1pidamente los modelos tradicionales de tarifa por servicio. Sin embargo, el cambio complica el proceso de reembolsar a los proveedores.<\/p>\n<p>Los pagadores de servicios de salud, por lo tanto, deben poder configurar y respaldar din\u00e1micamente los pagos basados en el valor. La mejor manera de hacerlo es encontrar un sistema que pueda manejar diferentes formas de realizar esa tarea. Deber\u00eda poder aprovechar m\u00faltiples fuentes de datos para activar pagos autom\u00e1ticamente, tener acceso a varios m\u00e9todos de c\u00e1lculo y ofrecer diferentes opciones de pago. Un sistema como este no solo acelera los tiempos de procesamiento, sino que tambi\u00e9n maximiza la eficiencia operativa y reduce los costos administrativos al tiempo que ayuda a las compa\u00f1\u00edas de seguros a superar a sus competidores, que a\u00fan no admiten modelos de pago basados en el valor.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Generacion_de_documentos\"><\/span><strong>Generaci\u00f3n de documentos<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Los seguros son una industria inherentemente pesada en documentos. Tanto los clientes como las partes interesadas esperan comunicaciones oportunas y precisas de las compa\u00f1\u00edas de seguros de salud, por lo que tambi\u00e9n es necesario tener un sistema dedicado a ello. Las soluciones modernas de generaci\u00f3n de documentos deber\u00edan poder entregar comunicaciones a trav\u00e9s de m\u00faltiples canales, incluidos impresi\u00f3n, correo electr\u00f3nico, mensajer\u00eda de texto, redes sociales, etc. Esto permite a las compa\u00f1\u00edas de seguros de salud involucrar a sus clientes d\u00f3nde y c\u00f3mo les gustar\u00eda que tuviera lugar la interacci\u00f3n, mejorando la eficiencia y manteniendo bajos los costos.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Facturacion\"><\/span><strong>Facturaci\u00f3n<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>La fuga de ingresos es una preocupaci\u00f3n importante para los pagadores de servicios de salud que ya est\u00e1n lidiando con el aumento de las presiones relacionadas con los costos y con un mercado m\u00e1s competitivo. Reducir los gastos administrativos mientras se contin\u00faa brindando un servicio de calidad a los miembros es una prioridad que se puede abordar con una soluci\u00f3n moderna de facturaci\u00f3n y administraci\u00f3n de ingresos. Un sistema que aproveche al m\u00e1ximo los beneficios de la automatizaci\u00f3n y, al mismo tiempo, sea lo suficientemente flexible para adaptarse a las cambiantes necesidades comerciales de la empresa, ayudar\u00e1 a los pagadores a adaptarse r\u00e1pidamente a cambios inesperados en el mercado. Adem\u00e1s, las aseguradoras podr\u00e1n introducir y respaldar r\u00e1pidamente nuevas l\u00edneas de productos, y seguir\u00e1n cumpliendo con las regulaciones gubernamentales emergentes.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Analisis_de_datos\"><\/span><strong>An\u00e1lisis de datos<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>A estas alturas, se ha hecho evidente que los datos sobre productos y servicios son mucho m\u00e1s valiosos que los propios productos y servicios. El an\u00e1lisis de datos robusto puede guiar a las compa\u00f1\u00edas de seguros de salud hacia mejores decisiones comerciales al ofrecer una mejor comprensi\u00f3n de la informaci\u00f3n hist\u00f3rica y actual disponible, lo que permite a los pagadores avanzar con confianza hacia el futuro.<\/p>\n<p>En esta etapa de avance<a href=\"https:\/\/startup.info\/es\/estimacion-de-costos-para-el-desarrollo-de-productos\/\"> tecnol\u00f3gico<\/a> en toda la industria, las aseguradoras que a\u00fan persisten en el uso de sistemas heredados se encuentran en un rudo despertar. Sus sistemas no solo erigir\u00e1n un techo artificial para el crecimiento de su empresa. Estos sistemas tambi\u00e9n podr\u00edan ser la causa del cierre de su empresa en favor de proveedores m\u00e1s \u00e1giles y receptivos.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La industria de los seguros de salud ha superado una buena cantidad de dificultades a lo largo de los a\u00f1os, pero ninguna como los desaf\u00edos que enfrenta hoy. Los costos del tratamiento est\u00e1n aumentando, las regulaciones gubernamentales se est\u00e1n volviendo m\u00e1s complejas y nuevos jugadores m\u00e1s \u00e1giles est\u00e1n entrando en el campo, dejando a los [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":39209,"featured_media":188513,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":"","_links_to":"","_links_to_target":""},"categories":[24903,24904],"tags":[],"class_list":["post-188511","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-news-es","category-recursos"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/startup.info\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/188511","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/startup.info\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/startup.info\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/startup.info\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/39209"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/startup.info\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=188511"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/startup.info\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/188511\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/startup.info\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/188513"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/startup.info\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=188511"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/startup.info\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=188511"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/startup.info\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=188511"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}